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까다로운 식도암, 다학제 치료가 답이다!

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다양한 진료과의 수많은 의료진들이 모여
환자를 위한 최선의 답을 찾는 것,

그것이 식도암 다학제팀의 목표입니다.

#서울아산병원 #암행의사 #식도암

1. 식도암이란 무엇인가요?

[소화기내과 송호준 교수]

안녕하세요. 암환자와 동행하는 의사들의 이야기, 암행의사 송호준입니다. 식도암은 암 발생률로 보면 우리나라 암 발생률 중 10위 암에 포함되진 않지만, 5년 생존율이 전체 암에서 매우 불량한 결과를 갖고 있기 때문에 환자분들께서 식도암을 진단받고 나서 인터넷이나 여러 곳에서 정보를 접하신 다음에 식도암의 예후가 좋지 않은 것을 알고 식도암 치료를 포기하거나 어느 방향으로 치료를 받아야 할지 우왕좌왕하시는 분들이 많이 있습니다.
게다가 우리나라에서 식도암을 전문적으로 치료하는 병원들이 많지 않기 때문에 환자분들이 어떤 의료진에게 방문하는가에 따라 치료 결과가 많이 달라지는 경우도 드물지 않습니다. 서울아산병원은 식도암 다학제 통합치료 시스템을 가지고 있기 때문에 우수한 의료진으로 구성된 서울아산병원의 식도암 다학제팀(식도암센터)에 방문하시게 되면 여러 가지 치료 방법을 상의해드리고 좋은 결과를 이끌어낼 수 있습니다.

2. 식도암 다학제 진료는 어떤 장점이 있나요?

[흉부외과 김용희 교수]

안녕하세요. 암환자와 동행하는 의사들의 이야기, 암행의사 김용희입니다. 식도암 다학제팀에는 이미지를 판독하는 영상의학과 교수가 있고, 그 다음 식도암을 진단하게 되는 소화기내과 교수, 치료를 담당하는 종양내과 교수, 방사선종양학과 교수, 흉부외과 교수가 참여하게 됩니다.
진단과 치료 방침을 결정할 때는 그렇게 다섯 과의 교수들이 참여합니다만, 진행된 식도암에서 어려운 수술이 진행될 때는 위장관외과나 대장항문외과, 이비인후과, 성형외과 등 굉장히 많은 과의 협진 수술이 필요한 경우도 많습니다. 그래서 다학제 진료는 의사들이 한꺼번에 모여서, 환자 상태에 맞는 가장 적합한 치료를 한 공간에서 제공할 수 있다는 점에서 굉장히 중요한 치료 방법이라고 생각하시면 됩니다.

3. 식도암의 증상은 어떤 것들이 있나요?

[소화기내과 송호준 교수]

식도암 초기에는 증상이 없는데 연하곤란이나 가슴 통증, 쉰 목소리, 체중 감소 등을 호소하는 경우가 많은데, 이러한 증상이 있을 때는 이미 진행된 형태로 식도암이 진단되는 경우가 많기 때문에 건강검진 등을 정기적으로 하셔서 조기에 식도암을 진단하는 것이 매우 중요합니다.

4-1. 식도암을 내시경으로 치료할 수 있나요?

[소화기내과 송호준 교수]

식도암은 조기에 진단되면 내시경으로도 치료를 받을 수 있습니다. 내시경 치료의 장점은 식도라는 장기를 절제하지 않고 아주 안전하게 치료할 수 있는 시술 방법입니다.

4-2. 식도암 수술은 어떻게 진행되나요?

[흉부외과 김용희 교수]

식도암 수술은 굉장히 큰 수술입니다. 통상적으로 문제가 되고 있는 식도를 일부만 절제하지 않습니다. 식도암 수술은 식도 전체를 절제하는 것이 기본 전제조건입니다. 하지만 식도를 절제하면 먹을 수가 없습니다. 그래서 먹을 수 있는 통로를 만들어주기 위해 새로운 장기를 식도에 연결해줘야 됩니다. 대부분은 그 장기로 위장이 사용되고. 그렇기 때문에 복부 수술을 같이 진행해야 됩니다. 하지만 여러 이유로 위장을 사용할 수 없는 환자분들은 대장을 이용해서 식도를 새로 만들기도 합니다.

그런데 예전에 비해서 수술이 조금씩 환자들에게 주는 부담이 덜 해지고 있습니다. 통상적으로 복부 절개나 흉부 절개를 하는 방법들이 이제는 로봇수술이라는 방법으로 많이 좋아졌습니다. 로봇수술을 시행하게 될 경우, 복부 절개나 흉부 절개를 최소화함으로써 환자분들의 통증이 훨씬 더 줄게 됩니다. 물론 모든 환자들이 로봇수술의 대상이 되지는 않습니다만 대상이 될 수 있는 식도암 환자분들한테는 가능한 로봇수술을 많이 시행하고 있습니다.

4-3. 항암치료는 어떻게 진행되나요?

[종양내과 박숙련 교수]

안녕하세요. 암환자와 동행하는 의사들의 이야기, 암행의사 박숙련입니다. 수술을 바로 시행하기 어려울 정도로 진행되어 있는 식도암의 경우에는 항암?방사선 병용 치료로 암의 크기를 줄인 이후에 수술을 하게 됩니다. 그리고 처음부터 수술하기 어려운 국소 진행성 식도암의 경우에는 수술 없이 항암?방사선 병용 치료를 하게 됩니다.

그렇지만 처음에 수술하기 어렵다고 판단되어도 항암?방사선 병용 치료의 효과가 굉장히 좋아서 수술이 가능해진 경우에는 수술을 시도하기도 합니다. 원격 전이가 있는 4기 식도암의 경우에는 전신적인 항암제 치료가 주 치료법이 됩니다.

그 동안 식도암은 다른 암에 비해서 최신 항암치료의 개발이 더딘 편이었는데요. 그것은 효과적인 치료 표적을 찾는 것이 상당히 어려웠기 때문입니다. 그러나 최근에는 면역항암제 임상시험이 식도암에서 성공을 거두면서 면역항암제가 임상진료에 도입되었습니다. 서울아산병원 식도암 다학제팀은 다양한 면역항암제와 표적항암제 개발임상시험을 수행하고 있고 이를 통해서 환자분들에게 새로운 치료 기회를 제공하고 있습니다.

4-4. 방사선치료는 어떻게 진행되나요?

[방사선종양학과 김종훈 교수]

안녕하세요. 암환자와 동행하는 의사들의 이야기, 암행의사 김종훈입니다. 식도암에서 항암치료와 방사선치료는 늘 실과 바늘의 관계처럼 함께 갑니다. 초기 식도암의 경우 수술을 시행하면 가장 좋겠지만, 수술을 시행할 수 없는 환자의 경우에는 항암?방사선 병용 치료를 시행해서 수술과 근접한 치료 성적을 얻고 있습니다.

국소 진행된 식도암이라면 수술 전에 항암?방사선 병용 치료를 시행해서 수술 단독 치료보다 더 우수한 성적을 내는 것을 서울아산병원에서 이미 여러 번 발표한 바가 있습니다. 수술을 시행할 수 없는 식도암의 경우라면 항암?방사선 병용 치료만 단독으로 시행해서 비교적 환자의 삶의 질을 높이고 생존 기간을 늘리는 데 기여하고 있습니다.

서울아산병원 식도암 다학제팀에서는 국내 최초로 항암?방사선 병용 치료를 수술 전에 시행하는 것을 도입해서 현재 국내에서 가장 많은 경험을 보유하고 있고, 세계 어느 나라와 비교해도 손색없는 방사선 치료 장비를 갖추고 있어서 최소한의 부작용으로 최고의 치료 결과를 낼 수 있도록 만반의 준비를 갖추고 있습니다.

5. 식도암 환자분들에게 드리고 싶은 말

[소화기내과 송호준 교수]

식도암으로 진단받으신 분들께서는 내시경으로 치료를 할 수 있음에도 불구하고 치료를 포기하시는 분들이 많이 있습니다. 하지만 서울아산병원 식도암 다학제팀에서는 다양한 연구와 지금까지의 경험을 토대로 조기에 식도암으로 진단받으신 분들이 내시경 치료를 받게 되면 치료 결과가 매우 우수하기 때문에 적극적으로 치료를 받으시면 장기 생존을 기대하실 수 있습니다.

[흉부외과 김용희 교수]

식도암 수술 자체는 굉장히 큰 수술이 맞습니다. 수술 후에는 밥 먹던 습관이나 생활 습관, 수면 습관, 이런 것들을 많이 바꿔야 합니다. 그런 습관들을 바꾸는 것에 대한 두려워하실 필요는 없다고 생각합니다. 대부분의 환자분들이 잘 적응하시고, 적응만 하신다면 큰 문제없이 남은 삶을 남들과 비슷하게 꾸려나갈 수 있기 때문에 너무 두려워하실 필요는 없다고 생각합니다.

[종양내과 박숙련 교수]

식도암은 여러 암 중에서도 가장 치료하기 힘든 암 중의 하나이고, 특히 4기 식도암의 경우에는 예후가 매우 좋지 않은 암입니다. 이런 힘든 치료과정을 견뎌내고 계시는 환자분들과 가족분들이 용기를 잃지 않고 희망을 가지시길 바랍니다.

[방사선종양학과 김종훈 교수]

그렇기에 환자분들이 치료 중에 하실 일은 영양섭취, 영양관리를 잘 하시는 것이 무엇보다도 중요합니다. 그렇게 무사히 치료를 마칠 수 있도록 환자분들이 건강을 잘 유지하시는 것이 가장 중요하겠습니다.

6. 식도암 다학제팀의 다짐과 포부

식도암은 치료하는 것도 쉽지 않은 암이지만 치료 이후의 삶에 적응하는 것 또한 쉽지 않은 암입니다. 먹고 자는 방법도 다시 배우고 적응해야 하기 때문에 지치고 힘들어 좌절하시는 분들도 많습니다. 하지만 환자분들이 힘을 내고 치료에 전념할 수 있도록 식도암 다학제팀이 함께 하겠습니다. 식도암 다학제팀은 최선을 다해 최고의 치료 결과를 만들어 낼 수 있도록 열심히 노력하겠습니다.

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