목표

- 회복 불가능하게 손상된 폐를 가진 사람의 손상된 폐를 제거하고 다른 사람의 건강한 폐를 이식받아 환자의 생명을 구합니다.

- 폐이식은 내과적 또는 외과적 치료에도 폐질환이 진행하여 일상 생활이 불가능하고 기대 수명이 2년에 못미치는 말기 폐질환 환자에서 유일한
  치료가 될 수 있습니다.

폐이식의 종류 및 적응중

폐이식의 대상에 해당하는 일반적 기준은 내과적 치료가 효과가 없거나 존재하지 않는 말기폐질환에서 폐이식을 받지 않을 경우 사망 확률이 50% 이상이며 이식을 받으면 적어도 5년 이상 생존 확률이 80% 이상일 때 고려합니다. 소아의 경우에 낭종성섬유증, 간질성폐질환, 폐쇄성세기관지염, 폐고혈압, 기관지폐이형성증이 폐이식의 대상이 되는 주요한 질환이며, 각각의 기준은 확립되어 있지 않습니다. 외국과 달리 국내 소아에서는 혈액종양 질환으로 골수이식후 발생한 페쇄성세기관지염 또는 간질성 폐질환이 폐이식의 가장 흔한 원인 질환입니다.

이식 절차

폐이식 전 검사

· 혈액형 및 조직항원 검사 ,항체분석 검사, 면역상태검사, 혈액검사

· 소변검사, 균 배양검사 및 감염검사

· 방사선 검사, 심전도, 흉부 X-RAY, 흉부 CT, 심장초음파 검사

· 폐기능 검사, 기관지내시경 검사, 호흡재활 치료 시행 여부

· 타과 협진 : 흉부외과, 치과, 이비인후과, 사회사업실, 정신건강의학과

· 이외에도 필요한 경우 적절한 특수검사가 시행됩니다.

폐이식 대상자 선정기준

뇌사 장기 공여자가 발생하면 국립장기조직혈액관리원(KONOS)은 대기자의 응급도, 혈액형 호환 여부, 흉곽 크기 차이, 연령, 감염성 질환 여부, 지리적 근접성, 대기 시간 등의 요소를 고려하여 공정한 방식으로 장기를 선정합니다.

폐이식 수술

이식 폐의 적출은 심폐기(pump-oxygenator)를 이용하여 흉부외과에서 시행하며 수술 시간은 12~24시간정도 소요됩니다.

 

· 환자는 전신마취를 받고 흉부과외 수술팀이 폐 이식을 진행합니다.
· 기존의 손상된 폐를 제거하고, 새로운 폐를 이식합니다.
· 이식된 폐와 기존 폐를 연결하기 위해 혈관 및 기관을 조절합니다.

폐이식 수술 후 관리

수술 후 면역 억제제를 평생 복용해야하며, 면역 기능이 약해져 특히 감염에 주의해야 합니다. 면역 억제제 용량은 정기적인 혈액검사를 통해 혈중 농도를 확인하여 조절하게 되며, 이식 후 폐 기능과 합병증을 확인하기 위해 정기적으로 병원을 방문해야 합니다. 상태가 좋아지면 점차 병원 방문 횟수가 줄어 월에 한 번 정도 방문하게 됩니다.

운동

운동은 조심스럽게 시작하여 강도를 서서히 증가시키고 피곤하면 쉬어야 합니다. 자전거타기, 수영, 걷기는 스테미너를 높이고 근육을 강화하며 정서적 안정을 증진시킵니다. 매회 약 30분에서 1시간 정도의 운동이 적당합니다. 운동은 신체 뿐만 아니라 정신 건강에도 도움이 되며 체중 조절에도 도움이 되므로 규칙적인 운동 습관을 갖는 것이 좋습니다.

음주 및 흡연

흡연은 이식 거부 반응을 증가시키고 폐 이식의 성공 가능성을 감소시킬 수 있습니다. 또한, 폐기능을 저하시키고 합병증의 위험을 증가시킬 수 있으므로 흡연을 피해야 하며, 전문의의 조언을 따라야 합니다. 또한, 음주는 면역 억제제 및 기타 약물과의 상호작용, 면역 기능 약화, 폐 이식 후 합병증의 위험을 증가시킬 수 있으므로 주의해야 하는 중요한 요소 중 하나입니다.

식이

이식 직후 약 한달 정도는 저균식(멸균 처리된 식품, 통조림, 가열된 음식은 허용)을 섭취하게 되며, 생채소, 생과일, 젓갈류 등의 날 음식은 제한합니다. 또한, 폐의 회복과 재생에 필요한 단백질을 충분히 섭취해야 합니다. 스테로이드 부작용으로 식욕이 지나치게 증가할 우려가 있으므로 당뇨병, 고지혈증과 같은 성인병이 합병될 가능성이 매우 높으므로 식욕을 조절하여 체중이 증가하지 않도록 예방하는 것이 좋습니다. 또한 과도한 소금 섭취는 혈압을 높일 수 있으므로 소금의 사용을 줄이고 짠 음식을 피하도록 합니다.

약물

면역 억제제는 정해진 시간에 정확한 용량으로 복용하여 항상 일정한 약물 농도를 유지해야 합니다. 외출이나 여행 시에는 여분의 약을 지참하여 예기치 못한 상황에 대비해야 하며, 추가 약물 복용이 필요한 경우 의료진과 상의 후 복용해야 합니다. 폐 이식 환자는 면역 억제제 외에도 합병증 치료, 증상 완화 및 기타 목적으로 여러 가지 약물을 복용할 수 있습니다.

면역억제제와 거부 반응

폐 이식 후 면역 억제제는 이식된 폐가 환자의 면역체계에 의해 거부되는 것을 방지하고, 이식된 폐의 장기적인 생존을 돕습니다. 그러나 면역 억제제의 사용을 두 가지 주요 측면에서 고려해야 합니다.

 

· 면역 억제제의 역할 : 면역 억제제는 환자의 면역 체계를 억제하고, 이식된 폐 조직을 식별 및 공격하는 면역 반응을 억제합니다. 이는 거부
  반응을 최소화하고 이식된 폐의 생존을 지원합니다.
· 면역 억제제의 부작용 : 면역 억제제는 면역 체계를 약화시키므로 감염의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 이로 인해 폐 이식 환자는 감염을
  예방하고 조절하는데 특별한 주의가 필요합니다. 또한 면역 억제제는 다른 부작용을 일으킬 수 있으며, 환자의 상태에 따라 다를 수 있습니다.

 

거부 반응이 발생할 경우, 초기에 적절한 치료와 면역 억제제의 조절이 필요합니다. 폐 이식 환자의 경우, 면역 억제제의 혈중농도를 정확하게 조절하고 의료진의 지시를 따르는 것이 중요합니다. 면역 억제제와 거부 반응은 폐 이식 후 주요한 관리 과제 중 하나이며, 환자의 건강을 지키기 위해 지속적인 관찰과 의료 지원이 필요합니다.

외출

외출 전과 후에 손을 깨끗이 씻고, 손 소독제를 사용하는 것이 감염 예방에 도움이 됩니다. 병원이나 의료시설에서의 외출 시 마스크를 착용하여 다른 사람과의 접촉 시 감염 위험을 줄일 수 있습니다. 혼잡한 장소나 사람이 많이 모이는 곳을 피하며 사회적 거리두기를 유지하고, 미세먼지나 황사가 심한 날씨에는 마스크를 착용합니다. 외출로 신체 활동을 증기는 것은 건강에 도움이 되나, 신체 활동의 강도는 의사의 지시에 따라 조절해야 합니다. 응급 상황에 대비하기 위해 의료 정보와 비상 연락처를 항상 지참합니다. 외출은 환자의 신체와 정신 건강을 촉진할 수 있지만, 건강을 위협할 수 있는 위험을 최소화하기 위해 주의를 기울이는 것이 중요합니다.

예외 상황

발열, 새로운 호흡기 증상의 발생(기침, 객담, 객혈, 호흡곤란, 흉통 등), 폐활량 측정치의 감소, 수술부위의 이상(출혈, 통증, 분비물 배출) 등의 상황에는 즉시 병원으로 연락하여 필요한 조치를 받으시기 바랍니다.

기타

정해진 외래 일정에 따라 반드시 병원에 방문합니다. 애완동물 사육이나 화분 가꾸기는 하지 말 것을 권고하며 한의원 진료, 예방 주사, 치과 진료, 내시경 시 반드시 외래 방문하여 의료진과 상의 후 결정합니다. 기타 문의사항이 있는 경우 소아호흡기알레르기센터로 연락바랍니다.