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질환백과

고환 종양(Tumors of testis)

동의어 : 고환암

정의


전립선 정관 부고환 고환 방광 요관 음경 등 정상적인 비뇨기 구조의 예시


고환은 정자를 만드는 생식세포와 이들을 지지하는 비생식세포인 Leydig 세포와 Sertori 세포로 되어 있습니다. 고환 종양은 그 기원 세포에 따라 크게 ‘생식세포종양’과 ‘성선간질종양’으로 나뉘며 이 2가지의 성질을 모두 가지는 경우로 ‘생식성아세포종’ 을 추가할 수 있습니다.

전체 고환 종양의 95%는 ‘생식세포종양 (germ cell tumor) 이고 약 5-6%는 비생식 세포성 고환 종양입니다. 고환암의 생식세포종양은 정상피세포 단계에서 악성 변화한 정상피종 (seminoma)과 그 외에 비정상피종(non-seminoma)으로 크게 나누는데, 비정상피종은 다시 융모영양세포 단계에서는 융모암종 choriocarcinoma, 난황낭 단계에서는 난황낭종 yolk sac tumor, 배아 단계에서는 배아암종 embryonal carcinoma 라고 칭합니다. 배아암종 중에서도 두 개 이상의 배엽으로부터 발생한 조직들이 섞여 있을 때는 기형암종 teratocarcinoma 으로 정의합니다.

이 모든 것들을 통틀어 생식세포 종양이라 합니다. 비생식 세포성 고환 종양에는 Leydig 세포 종양, Sertori 세포 종양, gonadoblastoma 등이 있습니다.
원인
고환 종양의 원인은 명확하게 밝혀져 있지는 않으나 선천적 혹은 후천적 요인과 관련이 있으며 그 중에서도 잠복고환(Cryptochidism)이 가장 관련이 많은 것으로 알려져 있습니다.

복부  서혜부 음낭위쪽 정상위치 등 잠복고환의 예시

증상
가장 흔한 증상은 통증이 없이 고환이 천천히 커지는 것입니다. 약 10% 에서는 고환내 출혈이나 경색으로 급성통증이 있을 수 있습니다. 전이와 관련된 증상으로 후복막 림프절 전이가 있을 때 요통, 폐 전이로 기침과 호흡곤란, 십이지장 전이로 식욕부진, 오심 및 구토, 골전이로 골통증, 그리고 대동맥 폐색으로 인한 하지부종이 있을 수 있습니다.
진단
고환 종양의 진단에 있어 가장 신속하고 정확한 방법은 음낭 초음파 검사입니다. 후복막 림프절 전이를 보기 위해 골반 및 후복막 CT를 확인 하고 폐전이를 보기 위해 단순흉부촬영을 합니다. 또한, 혈청 종양표지자로서 aFP, hCG, 혈청 LDH 등을 검사하여 치료의 반응을 예측하는데 도움을 주고 있습니다.
 

컴퓨터 단층 찰영 검사(CT)를 받구 있는 남성

치료
1. 생식세포 종양

생식세포 종양은 정상피종과 그 밖의 종양을 묶어서 비정상피종으로 나누어 치료 계획을 수립하는데, 비정상피종은 치료에 있어서는 더 이상 세분하지 않습니다. 원발병소를 적출하고 병리조직소견을 확인한 후 병기에 따라 후속 치료를 결정합니다. 수술은 서혜부 절개로 근치적 고환적출술을 시행합니다. 방사선치료와 항암화학요법의 발전으로 고환암의 생식선세포종양의 생존율은 크게 증가했습니다. 고환적출술 후의 통상적인 치료 방침은 다음과 같습니다.

I) 정상피종

(1) 저 병기 (병기 I)
정상피종은 방사선에 매우 감수성이 높습니다. 고환적출술과 후복막에 저용량의 방사선조사로 치료가 잘 되어 병기 I에서 98 %정도의 5년 생존율을 보입니다. 만약 방사선 치료 후 재발 하면 항암화학요법으로 치료합니다.

(2) 원격전이가 없는 고 병기(II, III)
일차적으로 고환적출술을 시행하고 이후 종양의 크기에 따라 5cm미만인 경우는 방사선 조사를 이상인 경우는 항암화학요법을 시행합니다.

(3) 원격전이가 있는 고 병기
고환적출술을 시행하고 항암화학요법을 4회정도 시행합니다. 이후 종양표식인자가 지속적으로 양성인 경우는 방사선 조사 혹은 추가적인 항암화학요법 혹은 구제항암화학요법을 시행할 수 있습니다. 그러나 종양 표식 인자가 음성인 경우 잔존하는 종괴가 확인되는 경우 수술로서 모두 적출을 시행합니다.


2) 비정상피종성 생식세포암

(1) 저 병기 (I 기)
고환적출술과 후복막 림프절 절제술이 기본적인 치료 방법입니다. 5년 생존율은 90% 이상입니다.

(2) 원격적이가 없는 고 병기(II, III기)
고환적출술과 후복막 림프절 절제술을 시행하고 이후 림프절의 전이 개수와 크기에 따라 관찰 혹은 추가적인 항암화학요법을 시행하게 됩니다. 이후 잔존하는 종괴가 있는 경우 잔존 종괴 제거를 위해 수술을 시행할 수 있습니다.

(3) 원격전이가 있는 고 병기
상피세포종의 경우와 같습니다.


2. 비생식 세포성 고환 종양

고환종양 중 약 5-6%는 비생식 세포성 고환 종양입니다. 이중에는 Leydig 세포 종양, Sertori 세포 종양, gonadoblastoma 등이 있습니다.

1) Leydig 세포 종양

고환 종양 중 1~3%에 해당되며 어느 연령에나 올 수 있으나 5~9세와 25~35세에 많습니다. 사춘기 이전의 소아에서 생기면 신체적 성이 조숙하여 성기가 커지고, 성인 목소리를 내거나 음부에 발모를 볼 수 있고 여성형 유방을 보이기도 합니다. 성인에서는 흔히 증상이 없으나 20~30%에서 여성형 유방을 보입니다. 치료는 근치적 고환 적출술을 하고 악성이면 후복막 림프절 절제술 추가합니다. 파급성이면 예후는 불량합니다.

2) Sertori 세포 종양

고환종양의 15%에 해당됩니다. 어느 연령층에나 발생할 수 있으나 1세 전후와20-45세에서 많습니다. 대부분 양성이나 10%에서 악성입니다. 증상은 고환에 덩어리가 만져지며 소아에서는 남성화, 성인에서는 여성형 유방이 관찰되기도 합니다. 치료는 근치적 고환적출술을 시행하고 악성이면 후복막 림프절 절제술을 추가합니다. 항암화학요법이나 방사선치료의 효과는 불분명합니다.