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질환백과

수두증(Hydrocephalus)

동의어 : 뇌수종

정의

수두증이란 뇌척수액의 생산과 흡수 기전의 불균형이나 뇌척수액 순환 통로의 폐쇄로 인하여 뇌실 내 또는 두개강 내에 뇌척수액이 과잉 축적되어 뇌압이 올라간 상태를 말합니다.

수두증-내압이 올라가 머리가 부어오른것처럼 보이는 신생아

원인

수두증의 원인은 선천성 요인과 후천성 요인으로 나눌 수 있습니다.
1) 선천적 원인 : 뇌척수액 순환 통로의 폐쇄
2) 후천적 원인 : 종양에 의한 내적, 외적 압박으로 인한 뇌척수액의 이동 통로 막힘, 염증, 출혈, 뇌척수액의 과잉 생산과 함께 뇌정맥동 압력의 증가, 흡수 부위 막힘 등이 있습니다.

증상

1) 선천성 수두증 : 수두증으로 인하여 두개강 내압이 빠르게 상승하고 두통, 구토, 유두부종 등의 증상과 징후가 나타날 수 있습니다.


2) 후천성 수두증 : 두개강 내압 상승이 서서히 사라지면서 정상압이 되지만 뇌실 확장은 그대로 남아 있는 상태이며, 정지된 수두증이라고 하기도 합니다. 의사 표현을 못하는 신생아기, 영아나 유아기에는 머리둘레의 확장, 대천문 팽윤, 눈동자가 아래로 가라앉는 증상, 안구가 안쪽으로 몰리는 동안신경 마비, 잠이 늘면서 잘 먹지 않고 늘어짐 등 다양한 증세를 보일 수 있습니다. 2세 이상의 소아의 경우 두위는 정상 범위나 두통, 구토, 시력장애, 행동장애, 기억력장애, 지능발육저하, 시신경마비를 보이고, 주로 하지를 침범하는 강직성 마비가 나타날 수 있으며, 심한 경우 보행장애를 유발하기도 합니다.

진단

병력과 임상 증상, 영상의학적 검사를 통해 진단할 수 있습니다. 영아기에 있어서 비정상적으로 머리의 크기가 큰 경우 수두증을 의심할 수 있습니다. CT는 뇌실과 뇌실질의 변화 등을 쉽게 관찰할 수 있는 검사입니다. 뇌실의 확대 모양에 따라 뇌척수액 순환 부위의 막힌 부위를 알 수 있습니다.


MRI는 CT에 비해 뇌실의 크기나 원인이 될 수 있는 병변들에 관하여 좀 더 정확한 정보를 제공합니다. 특히 MRI에서 확장된 뇌실 주변 뇌조직의 신호 증강이 특징적이며 방사성 동위원소 검사를 통해 뇌척수액의 흐름을 분석할 수도 있습니다.
신생아의 경우 대천문이 열려 있으면 두부 초음파 검사를 통해 뇌실의 확장을 확인할 수 있습니다.정상뇌와 수두증뇌 차이 그림 예시

치료

진행 혹은 지속되는 수두증에 대해서는 수술적 치료가 필요합니다.

 

1) 내시경적 제3뇌실 조루술

종양 등에 의한 뇌척수액의 막힘이 있을 경우, 내시경을 이용하여 우회로를 만들어주는 방법입니다. 하지만, 모든 수두증 환자에게 시행할 수 있는 방법은 아니며, 막힘에 의한 수두증의 경우에는 적절하지 않습니다.


2) 단락술

뇌척수액을 뇌실에서 신체의 다른 공간(주로는 복강)으로 배액하여 흡수되도록 우회로를 만드는 수술입니다. 외래 추적 관찰을 하면서 적절한 뇌압을 찾아 조절합니다. 기능부전, 감염 등의 문제가 있을 수 있습니다.

 수두증-뇌실-복강단락(V-P션트),뇌실-동맥단락(V-A션트) 그림 예시

경과

환자의 상태는 시간이 지남에 따라 변화를 보이므로 단락관 수술 후 완치가 되는 것으로 판단해서는 안 되고 지속적인 관리가 필요합니다.